在慢阻肺的诊疗中，不少患者陷入“对症治疗却反复加重”的困境：有的长期依赖进口吸入剂，费用高昂却难阻肺功能下降；有的因激素副作用出现骨骼损伤、气道黏膜刺激；还有的轻信偏方，不仅耗财，反而延误病情。作为中国中医科学院西苑医院呼吸科医师王伟，深耕慢性呼吸病诊疗多年，始终认为慢阻肺的调理需立足中医整体观，从“肺脾同调、痰瘀共治”入手，才能从根源改善症状、稳定病情。

从西医角度看，慢阻肺的核心病理改变是气道慢性炎症与重塑。吸烟、空气污染等因素首先损伤气道上皮屏障，促使炎症介质持续释放，进而导致黏液腺增生、黏液分泌增多，气道平滑肌增厚，最终形成不可逆的气道狭窄与气流受限。疾病早期以慢性咳嗽、咳痰为主，随病程进展，活动后气短逐渐加重，晚期可出现静息时呼吸困难，甚至并发肺心病、呼吸衰竭。西医治疗以支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素为主，虽能快速缓解痉挛、控制炎症，但无法逆转已形成的气道重塑，长期用药还可能引发声音嘶哑、口腔念珠菌感染等副作用，重度患者需依赖长期氧疗或无创通气，生活质量与经济负担均面临挑战。

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中医将慢阻肺归为“喘证”“肺胀”范畴，《黄帝内经》中“肺胀者，虚满而喘咳”的描述，精准概括了其核心特征。中医认为，慢阻肺的病机并非单一脏腑病变，而是肺脾两虚为本，痰浊瘀阻为标的虚实夹杂证。肺主气司呼吸，为“贮痰之器”；脾主运化水湿，为“生痰之源”。久咳伤肺、吸烟耗气，导致肺气亏虚，宣降失司，津液失布则聚而成痰；饮食不节、劳逸失度又损脾阳，脾失健运则痰湿内生，上犯于肺。痰浊日久阻滞气血运行，还会形成瘀血，痰瘀胶结于肺络气道，进一步加重气道壅塞，形成“虚→痰→瘀→更虚”的恶性循环。

【中医核心方案】

针对“肺脾两虚、痰浊瘀阻”的核心病机，临床常用黄芪、桔梗、紫苏子三味药经典配伍，通过“补、宣、降”三位一体，实现标本兼顾的调理效果。此方用法简便：取黄芪15g、桔梗10g、紫苏子10g，洗净后加600ml清水，大火烧开转小火慢煮25分钟，滤渣取汁，分早晚饭后半小时温服，温和不伤脾胃，坚持1~3个疗程可明显改善症状。

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这三味药的配伍蕴含深厚中医理论：

- 黄芪：补气固肺，培土生金：黄芪性微温，味甘，归脾、肺经，是“补气第一要药”。中医认为“肺主气，气能行津”，黄芪既能补肺气以增强肺的宣降功能，又能健脾气以杜绝痰湿生成之源，符合“培土生金”的治疗原则。现代药理研究证实，黄芪含黄芪皂苷、多糖等成分，可增强机体免疫功能，减少气道感染风险，同时能调节气道炎症反应，为呼吸功能夯实“动力基础”。

- 桔梗：宣肺利咽，通利气道：桔梗性平，味苦、辛，归肺经，具有“宣肺祛痰、利咽排脓”之效。其辛散之性可打开肺之“门户”，疏通壅滞的气道，促进黏稠痰液排出，对应“肺主宣发”的生理功能。桔梗皂苷能刺激呼吸道黏膜，促进黏液分泌与纤毛运动，帮助清除气道内的痰浊淤堵，就像“河道清淤工”，让呼吸通道恢复通畅。

- 紫苏子：降气化痰，润肠平喘：紫苏子性温，味辛、苦，归肺、大肠经，擅长“降气化痰、止咳平喘”。慢阻肺患者多有“肺气上逆”的喘憋症状，紫苏子的降气之性可平抑上逆的肺气，同时其化痰作用能进一步减少气道内的痰浊。此外，紫苏子能润肠通便，中医认为“肺与大肠相表里”，肠道通畅可间接减轻肺部壅滞，从“下游”缓解气道负担。

【临床案例】

门诊曾接诊68岁的张大叔，确诊慢阻肺8年，肺功能检查提示中度阻塞性通气功能障碍。他平时走50米就胸闷憋喘，咳白黏痰难咳出，秋冬季节每月至少急性加重1次，长期使用两种吸入剂仍控制不佳，还因激素副作用出现嗓子干痒、骨质疏松。期间尝试多种食疗偏方，花费近万元，症状却无改善，复查肺功能仍呈下降趋势。

通过四诊合参，张大叔舌质淡胖、苔白腻，脉象濡缓，辨证为“肺脾两虚、痰浊阻肺证”。在基础三味药方案中，加用茯苓12g增强健脾祛湿之力，因茯苓性平味甘淡，能助脾运化水湿，进一步减少痰湿生成。张大叔按方坚持服用：一个疗程后，胸闷、嗓子干痒明显缓解，痰量减少且易咳出；三个疗程后，气道阻塞程度稳定，急性加重次数大幅减少，如今每天能散步40分钟，还能帮老伴打理菜园。需要强调的是，上述三味药配伍是针对慢阻肺“肺脾两虚、痰浊阻肺”的基础方，中医调理的精髓在于“辨证论治”。

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